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2025-08-22
无意间摸到颈部的一个小肿块
竟是弥漫大B细胞淋巴瘤
两年多时间里
70岁的周阿姨在外院
经历多次化疗、靶向治疗，
甚至CAR-T细胞治疗
病情依然几度峰回路转，再次复发。
她，还有生存希望吗？
抗癌拉锯战：多线治疗难阻复发
周阿姨的治疗一开始就充满挑战，2022年初次确诊时，肿瘤已广泛侵犯淋巴结、脾脏和骨髓，且具有高侵袭性特征。在老家医院完成8程R-CHOP化疗后，病情短暂缓解，但很快卷土重来——2023年4月，肿瘤侵犯中枢神经系统，她出现行走无力、言语障碍。随后的2年里，二线、三线治疗像一场拉锯战：泽布替尼、来那度胺轮番上阵，甚至接受了CAR-T细胞疗法。然而，命运似乎总爱开玩笑，仅3个月，肿瘤再次卷土重来，腹膜出现多发转移灶，周阿姨一家陷入绝望。
2024年底，周阿姨病情急转直下，家属通过救护车转运至广东祈福医院肿瘤免疫病区。此时淋巴瘤已侵犯中枢神经系统，且多次治疗后仍反复进展，这意味着需要更精准的“定制化”治疗策略。蔡绮纯博士团队针对她的病情多次展开科内会诊，并邀请多名院外淋巴瘤专家联合会诊。
会诊
绝境中的微光：MDT制定个性化治疗
医疗团队仔细梳理周阿姨病史，发现其肿瘤具有特殊基因易位的高危特征，且对多种药物产生耐药性。为此制定了分阶段、多靶点的综合治疗策略：
首先制定“三管齐下”的治疗策略：使用“小剂量”的化疗药物作为抗肿瘤基础，序贯联合BTK抑制剂以及新型ADC单克隆抗体药物增强抗肿瘤，形成传统化疗+多靶点组合打击。这一“组合拳”的目的是让患者肿瘤负荷缩小，同时调整患者免疫功能，为后面的CD3-CD20双抗提供治疗基础。
但治疗过程并非一帆风顺，周阿姨第一次使用CD3-CD20双抗药物后出现药物相关的细胞因子释放综合征（CRS），团队迅速给予IL-6抗体和激素干预。历经数月治疗，在7月的PET-CT复查中，周阿姨病灶缓解，达到CR标准。
复发≠无路可走，CAR-T治疗后曙光破晓
蔡绮纯博士指出，对于CAR-T后复发的患者，目前国内外指南没有推荐的治疗方案。近年来，随着新药研发和临床探索，已有小样本的临床研究证明，即使CAR-T治疗失败，仍有机会通过个体化治疗实现肿瘤缓解。
所以，CAR-T后复发的患者切勿放弃，如今双特异性抗体、ADC药物、免疫治疗等新疗法不断涌现，通过多学科协作和全程管理，部分患者仍有机会实现长期生存。周阿姨的故事仍在继续，医学没有终点，每一次突破，都是生命的又一次启程。
